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산재와 실비보험 중복청구, 진짜 가능할까? 완벽 분석
산재와 실비보험 중복청구의 진실
많은 직장인들이 궁금해하는 산재보험과 실비보험의 중복청구 문제. 결론부터 말씀드리면, 산재보험으로 처리된 의료비는 원칙적으로 실비보험으로 중복 청구가 불가능합니다.중복청구가 안되는 이유
- 보험업법상 이득금지 원칙 적용 - 실제 발생한 의료비 이상의 보상 제한 - 보험사 간 정보 공유로 중복청구 확인 가능보상받을 수 있는 예외적 항목
실비보험으로 추가 청구 가능한 경우
- 산재보험 비급여 항목(MRI, 도수치료 등) - 산재보험 적용되지 않는 치료비 - 간병비, 입원일당 등 정액보상 항목산재보험 보상범위
- 요양급여: 치료비 전액 - 휴업급여: 평균임금 70% - 장해급여: 장해등급별 보상청구 가능한 의료비 구분법
산재보험 전용 항목
- 업무상 재해로 인한 직접적 치료비 - 재활치료비 - 보조기구 비용실비보험 청구 가능 항목
- 비급여 의료비 - 상급병실료 차액 - 특정 검사비용효율적인 보험금 청구 전략
1. 산재보험 우선 처리 2. 비급여 항목 실비보험으로 청구 3. 정액보상 항목 별도 청구자주하는 실수와 주의사항
주의해야 할 사항
- 중복청구 시도는 보험사기에 해당 - 산재처리 전 실비보험 청구 주의 - 청구서류 정확한 구비 필요올바른 청구 순서
1. 산재보험 신청 및 승인 2. 비급여 항목 확인 3. 실비보험 청구서류 준비 4. 보험금 청구더 자세한 상담이 필요하신가요?
근로복지공단 상담센터(1588-0075)에서 전문가 상담을 받으실 수 있습니다.
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